«Сторожевые» лимфоузлы и тактика лечения
Сегодня в онкоцентрах Германии широко применяется новейшее направление тактики хирургического ведения пациентов с диагностированным первичным раком груди без выраженных клинических симптомов вовлечения в онкологический процесс регионарных лимфоузлов. Основа методики – теория о том, что лимфоток, посредством которого осуществляется передвижение единичных патологически измененных клеток от первичного опухолевого очага, осуществляется через самый первый лимфоузел на пути к регионарной зоне. Такие лимфоузлы анатомически не детерминированы, и получили название «сторожевые лимфоузлы».
Терапевтическая тактика
Для выявления подобных лимфатических узлов используется лимфосцинтиграфия: ее проводят накануне операции по удалению опухоли. После выявления локализации предположительной локализации сторожевого лимфатического узла отмечается на коже. Непосредственно перед началом оперативного вмешательства первичную раковую опухоль обкалывают контрастом - особым красителем (lymph azure blue или patent blue dye), который свободно распространяется по лимфатическим сосудам, достигая «сторожевого» узла. Он может быть подвергнут биопсии для последующего исследования на предмет выявления метастазов.
В ходе хирургического иссечения первичного злокачественного новообразования одновременно разрушается и первый окрасившийся лимфоузел – по сути, это «ловушка» для перемещающихся опухолевых клеток. Полученный при операции материал лимфоузла направляется в лабораторию на гистологическое исследование. Именно результаты гистологии определяют тактику дальнейшего лечения пациентки. Если в «сторожевом» лимфатическом узле выявляются метастазы рака груди, производится классическая лимфаденэктомия зоны регионарного метастазирования.
Не так давно полное удаление регионарных лимфоузлов (аксиллярная лимфаденэктомия) было стандартной практикой при маст- или лампэктомии. После чего врачам приходилось сталкиваться с типичными последствиями подобного вмешательства – лимфедемой (отек руки) или нарушением анатомической подвижности плечевого сустава. Микроскопическая идентификация и биопсия «сторожевого» лимфатического узла позволяет онкологам и хирургам избежать ненужной травматизации пациентки. Но главным преимуществом использования данной методики является уникальная возможность на доклинической стадии рака груди выявлять тех пациенток, которые нуждаются в адъювантном лечении (химио- и лучевая терапия).
Стоимость проведения исследования – около 1200 Евро.