Женскую грудь составляют ткани нескольких морфологических типов. Раком молочной железы называют злокачественное опухолевое новообразование железистой ткани молочных желез.
Виды онкологических заболеваний груди отличаются по степени инвазивности (распространения патологических клеток опухоли от первичного очага, прорастания в прилегающие здоровые ткани) и способности к образованию метастазов (патологически измененные клетки перемещаются по лимфо- или кровотоку, образуя вторичный очаг рака в другом органе).
В некоторых случаях рак молочной железы дает метастазы в лимфоузлах (как правило, опухоль метастазирует в подмышечные лимфатические узлы). Если лимфатическая система поражена клетками раковой опухоли, лимфоузлы заметно увеличиваются в размерах.
Степени и категории поражения
Существует три степени поражения лимфоузлов, проявляющиеся характерной клинической картиной:
- I - лимфатические узлы изменены минимально, метастазы представлены единичными патологически измененными клетками;
- II – отмечаются значительные изменения в структуре лимфоузлов. Вовлеченную в патологический процесс часть лимфатических узлов легко определить при пальпации;
- III – клиническая картина экстракапсульного поражения лимфоузлов: сами узлы поражены раковой опухолью, а онкологический процесс распространяется за пределами капсулы лимфоузла.
Интенсивность поражения лимфатических узлов свидетельствует о высокой степени злокачественности опухолевого процесса. Важно не само наличие метастазов в лимфоузлах, а обширность поражения лимфатической системы. Чем больше узлов вовлечено онкологический процесс, тем сильнее выражен рост новообразования.
Вовлеченность лимфатической системы в опухолевый процесс выражается в следующих категориях:
- лимфатические узлы не поражены;
- поражено от 1 до 3 лимфоузлов;
- поражено от 4 до 9 лимфоузлов;
- поражено свыше 10 лимфоузлов.
Диагностика и лечение
Единственный эффективный диагностический метод, дающий возможность максимально достоверно подтвердить наличие патологически измененных клеток в лимфоузлах, –удаление с проведением гистологического исследования полученного материала.
Согласно данным, полученным в ходе исследований, установлена предположительная связь между степенью злокачественности и инвазивности раковой опухоли и количеством лимфоузлов, пораженных метастазами. Установление их точного количества жизненно важно для подбора максимально эффективной терапевтической тактики. С этой целью используется методика определения сторожевых лимоузлов, в которые первыми происходит лимфооттток из железы. Исследование этих узлов позволяет с высокой степенью достоверности предполагать наличие или отсутствие метастазов в уздах, для определения объема хирургического вмешательства.
Лечение метастазов предполагает использование хирургической, системной химиотерапии (уничтожение первичного очага патологически измененных клеток, матестазов), местной - лучевой (разрушение самих метастазов) терапии и медикаментозного купирования болевого синдрома.
При раке молочной железы (РМЖ) важное значение для тактики лечения является выявление метастаз и определение сторожевых лимфоузлов. Специальным методом определяются узлы, в которые в первую очередь могут попасть раковые клетки. Эти узлы удаляются и исследуются. При обнаружении в них метастаз необходимо проведение расширенной операции, с удалением окружающих лимфатических узлов. Однако, в последнее время тактика лечения предусматривает, как правило, проведение неоадьювантной, предоперационной химиотерапии в подобных ситуациях. После операции может быт так же проведена химиотерапия, которая называется адьювантной. Применяется и комбинированное лечение с удалением первичной опухоли, химио, гормональной, таргетной терапии.
Немецкие врачи по результатам исследований выяснили, что лучшие результаты комбинированного лечения достигаются при проведении лучевой терапии при ограниченной лимфодиссекции. То есть, когда неизмененные лимфоузлы сохраняют при операции, удаляя только пораженные.
На сегодняшний день достигнуты значительные успехи в лечении метастатического рака молочной железы. Даже при распространенном процессе в Германии достигнута 5 летняя выживаемость у более чем половины больных. По сути, метастатический РМЖ.