Антиэстрогеновая (гормональная) терапия – это эффективный адъювантный (дополнительный) способ лечения, назначающийся в тех случаях, когда диагностирован гормонозависимый рак молочной железы. Эта методика в корне отличается от заместительной гормонотерапии при климаксе, которая может быть небезопасна при выявленном раке молочной железы. Цель гормонотерапии рака – полное уничтожение онкоклеток после первичной операции, химио- или лучевой терапии. Подобная «подстраховка» позволяет минимизировать риск рецидива опухолевого процесса.
Суть воздействия
Женские половые гормоны – прогестерон и эстроген – циркулируют по организму с током крови, воздействуя на все клетки. Чувствительные к гормонам рецепторы – это расположенные внутри ли снаружи клетки высокомолекулярные структурные соединения, с помощью которых происходит взаимодействие клетки с молекулами гормонов. Воздействие эстрогена на опухоль заключается, главным образом, в стимуляции быстрого роста новообразования. Пре- и постменопауза не являются противопоказаниями для использования методов гормонотерапии рака, но этот вид лечения максимально эффективен исключительно при диагностированной гормонозависимой опухоли.
Чувствительные к эстрогенам новообразования имеют прогестероновые и/или эстрогеновые рецепторы: чтобы определить, будет ли эффективно гормональное лечение, следует провести предварительный тест, определяющий их наличие. Малое количество эстрогеновых рецепторов говорит о том, что опухоль гормон-негативна, потому терапия может не дать эффекта. Но, если новообразование имеет прогестероновые рецепторы, лечение будет успешным. Итак,
- ¾ (75%) от числа всех злокачественных опухолей молочной железы имеют рецепторы эстрогена;
- 65% из всех гормонально-положительных новообразований имеют не только эстрогеновые, но и прогестероновые рецепторы;
- ¼ (25%) от числа всех злокачественных опухолей молочной железы гормонально-негативны по обоим гормонам или имеют неизвестный гормональный статус;
- 10% новообразований молочной железы имеют эстрогеновые, но не имеют прогестероновых рецепторов;
- 5% от числа всех злокачественных опухолей молочной железы не имеют эстрогеновых, но имеют прогестероновые рецепторы.
Опухоль с неизвестным гормональным статусом диагностируется, когда:
- тест на гормональный статус не проводился;
- образец, отправленный на лабораторный анализ, был слишком мал для точного результата;
- гормональные рецепторы обоих типов не обнаружены или подсчитать их невозможно (опухоль будет считаться гормонально-негативной).
Любые методы гормональной терапии рака направлены на достижение главной цели – снизить и блокировать воздействие эстрогенов на новообразование. Для этого могут быть блокированы или уничтожены чувствительные к уровню эстрогенов рецепторы или снижено содержание этой группы гормонов в крови. Без стимулирующего действия гормонов опухоль перестает расти и погибает. Иногда гормональная терапия назначается в сочетании с химиотерапией. Каждый из используемых в современной онкологии методов гормонального лечения имеет плюсы и минусы.
Показания
Показаниями к проведению гормонального лечения рака молочной железы являются:
- снижение риска развития онкологического новообразования у здоровых женщин с высоким риском;
- неинвазивный рак молочной железы (протоковая карцинома (ПКИС) – чтобы снизить риски рецидива;
- успешно проведенное первичное лечение (оперативное вмешательство, химио- или лучевая терапия);
- инвазивный рак молочной железы (до применения других терапевтических методик) – с целью уменьшения размеров новообразования;
- метастатический рак.
Эффективность лечения
Установленная на основании лабораторного исследования биоптата гормон-позитивность опухоли или образца ткани, полученного после оперативного вмешательства, свидетельствует в пользу высокой эффективности гормональной терапии. Вероятность успеха прямо пропорциональна количеству и качеству рецепторов:
- 70% - есть рецепторы и эстрогена, и прогестерона;
- 33% - есть только один вид рецепторов;
- 10% - статус опухоли не подтвержден.
Эстроген в организме женщины ответственен за многое, включая плотность костной ткани. Женщины старшего и пожилого возраста, имеющие высокую плотность костей, имеют достаточно большой риск заболеть раком молочной железы именно потому, что есть прямая связь между плотностью кости и высоким уровнем эстрогена, повышающим вероятность развития гормон-позитивных злокачественных опухолей.