Лечение аденомы простаты в Германии – повод частых обращений к урологам. Заболевание способствует доброкачественной простатической обструкции и комплексу симптомов нижних мочевых путей. Аденома за рубежом встречается у 30% мужчин старше 60 лет.
Аденома простаты – это разрастание, увеличение предстательной железы. В норме имеет объем 25-27 куб.мл. Первые признаки аденомы – учащенное мочеиспускание по ночам - никтурия и ослабление струи. Это так называемые симптомы наполнения, или раздражения. При дальнейшем развитии появляются признаки обструкции - когда необходимо тужиться, струя вялая, и возникает чувство, что пузырь опорожнен не полностью.
Диагностика
Точная и ранняя диагностика аденомы необходима для определения тактики лечения и лучшим его результатам.
Диагностические мероприятия немецкие урологи делят на 3 категории:
1. Рекомендуемые, которые проводят у всех пациентов.
- История болезни – опрос пациента о признаках болезни и ее развитии;
- Оценка симптомов аденомы по специальной шкале IPSS, позволяющая определить тактику терапии и контролировать его эффективность;
- Осмотр пациента: пальцевое ректальное исследование и оценка неврологической симптоматики;
- Анализ на простат - специфический антиген (ПСА), креатинин, УЗ исследование почек и простаты.
- Общий анализ мочи и урофлоуометрия для определения нарушений мочеиспускания, определение остаточного объема мочи.
2. Дополнительные, по показаниям – исследование «давление-поток», эндоскопия, трансректальное ультразвуковое исследование, дневники мочеиспускания.
3. Не рекомендуемые – экскреторная урография, КТ или МРТ- НЕ получено доказательств, что эти исследования улучшают результаты лечения.
Стадии
Гиперплазия клеток железы приводит к сдавлению уретры и нарушению оттока мочи из мочевого пузыря, что и обуславливает клиническую картину заболевания и жалобы пациента. Условно выделят три стадии, или степени аденомы простаты.
- Первая – когда жалобы умеренны, размеры невелики, и можно обойтись консервативными методами;
- Вторая – когда симптомы выражены, появляются явления обструкции, консервативное лечение не эффективно, неудобства и снижение качества жизни больного делают целесообразным оперативное лечение;
- 3 стадия аденомы предстательной железы – наблюдаются выраженные признаки задержки мочеиспускания. Остаточная моча в мочевом пузыре занимает большой объем, полное опорожнение невозможно, возникают осложнения со стороны почек, мочеточников и мочевого пузыря. Показана хирургическая операция аденомы.
Лечение
Цель, по мнению немецких урологов – облегчение симптомов обструкции, улучшение качества и ощущения жизни пациента, предотвращение осложнений.
Выделяют три тактики лечения аденомы простаты в Германии:
1. Выжидательная. Лечение при незначительных жалобах и симптомах, не ухудшающих качество жизни; может заключаться в обучении, убеждении, изменении образа жизни и наблюдении.
2. В консервативном лечении (без операции) или медикаментозном лечении аденомы применяют:
- Препараты растительного происхождения, БАДы. Сегодня нет абсолютной уверенности в их эффективности и исследования продолжаются.
- Альфа-адреноблокаторы. Терапия аденомы простаты данной группой медикаментов применяют в случаях с умеренными проявлениями.
- Ингибиторы - 5 альфа редуктазы. Эти препараты применяют при выраженных проявлениях гиперплазии, и размере простаты более 40 мл3. Прием медикаментов позволяет уменьшить размер предстательной железы на 20%.
- Комбинированное применение препаратов в урологических центрах за рубежом дает более выраженный и стойкий эффект. Лечение аденомы простаты, при консервативном подходе, без операции, вполне контролируемое заболевание.
3. Хирургическое лечение.
При диагнозе аденома простаты операция проводится в клиниках Германии в следующих случаях:
- когда консервативное лечение не эффективно;
- когда пациент настаивает на оперативном лечении и отказывается от медикаментозной терапии;
- в случае наличия осложнений обструкции: стойкой задержки мочи, инфекции, хронической почечной недостаточности, выявлению камней, крови в моче - гематурии.
В Германии проводят следующие виды операций аденомы простаты:
- Трансуретральная инцизия простаты – на железе производят 2 надреза, облегчающие отток мочи. Этот способ применяют при увеличении менее 30 кубических см.
- Трансуретральная резекция железы – вмешательство, при котором эндоскопическим, малоинвазивным методом, через уретру удаляют гиперплазированную часть железы. Эту операцию применяют, когда объем составляет от 30 до 80 кубических см.
- Открытая простатэктомия применяется при выявленном разрастании более 80 куб. см., и 3 стадии аденомы. Операцию так же можно провести с применением робота – так называемая роботизированная простатэктомия, и с применением лапароскопической техники, минимально инвазивным способом.
- Лазерная вапоризация зеленым лазером, интерстециальная лазерная коагуляция гельмиевым лазером – методики, получившие широкое распространение в клиниках за рубежом, благодаря меньшей травматичности и количеству осложнений. Удаление аденомы гельмиевым лазером является альтернативой трансуретральной операции практически во всех случаях.
- Трансуретральная электровапоризация – применяется при небольшом увеличении простаты у пациентов из группы высокого риска.
- Трансуретральная микроволновая термотерапия – используется у пациентов, которые хотят избежать или уменьшить последствия хирургического лечения.
- Трансуретральная игловая абляция аденомы назначается пациентам из группы высокого риска, которым противопоказано хирургическая операция.
После оперативного лечения аденомы в Германии результаты хорошие. Повторная операция понадобилась не более, чем 7-14% пациентов. Лучшие отдаленные результаты, меньшая продолжительность пребывания в клинике и осложнений наблюдалась при лазерной вапоризации простаты.
Цены
- Стоимость обследования аденомы простаты в клиниках за рубежом составляет 900-1400 Евро, проводится в комфортабельных условиях врачами высшей квалификации, заведующими отделениями.
- Цена оперативного лечения аденомы в клинике Германии, в том числе зеленым и гельмиевым лазером - 7500 – 9500 Евро, включая пребывание в течении 5-8 дней.