Лечение рака гортани в Германии

Рак гортани, или правильнее, гортаноглотки, занимает в структуре онкологической заболеваемости в Германии и России 21-23 место. Каждый год на 100 тыс. населения отмечается 2,8 случая заболевания у мужчин, и 0,2 случая у женщин. Средний возраст заболевших – около 60 лет.  Таким образом, мужчины болеют гораздо чаще женщин. 

С точки зрения анатомии разделяют рак гортнаноглотки и носоглотки. Наиболее частая гистологическая форма – высокодифференцированный плоскоклеточный рак гортани, который встречается в 50% случаев.

Немецкие врачи выделяют три формы рака гортаноглотки:

• сосочковая;
• узловая;
• инфильтративная. 

При последней форме наблюдается наибольшее проникновение опухоли в стенки гортани и прилежащие органы и ткани.

Первым симптомом данного заболевания является незначительная боль в горле, и неудобство, чувство дискомфорта, инородного тела при глотании – дисфагия. Нередко на ранних стадиях болезни опухоль не видна даже при инструментальном осмотре – ларингоскопии, поэтому может быть поставлен неправильный диагноз и длительно проводится лечение несуществующего воспаления.

Такая ситуация часто встречается у российских пациентов, у которых по мере роста опухоли, при отсутствии лечения возникает неподвижность гортани, нарушение глотания, распад опухоли и кровотечение.

У более чем половины больных обнаруживаются метастазы в лимфатические узлы шеи.

Нередко первичная опухоль выявляется позже обнаружения ее метастаз.

При наличии симптомов, подозрительных на рак гортани в Германии проводится фибролярингоскопия с видеозаписью, в трех режимах, позволяющих оценить состояние слизистой, кровоснабжение и наличие анатомического и ракового дефекта. Назначается биопсия с гистологическим и иммуногистохимическим и генетическим исследованием.

Для уточнения локализации опухоли, наличия метастазов делают УЗИ шеи и уникальная методика совмещения изображений при помощи однофотонной эмиссионной томографии и спиральной компьютерной томографии, исследование других органов и систем для исключения отдаленных метастазов. 

Ведущими методами являются химиолучевое и хирургическое удаление рака гортани. 

Тактика и методы лечения зависят от стадии и гистологического, иммуногистохимического типа опухоли и ее расположения. Рак in situ, 1 и 2 стадии рака гортани лечатся хирургическим путем и лучевой терапией.

Проводятся органосохраняющие операции – резекция стенок гортани и гортаноглотки с опухолью.

При наличии метастазов одновременно удаляют и их, вместе с подкожной клетчаткой. В ряде случаев выполняются реконструктивные операции. 

В лечении рака гортани 3 степени эффективна расширенная операция с удалением опухоли и окружающих лимфатических узлов, поскольку в половине случаев при гистологическом исследовании в них обнаруживаются метастазы. Кроме этого, присоединяют химиотерапию.

Химиолучевая терапия при местно распространенном раке гортани является ведущим методом. Используются препараты доцетаксел, цисплатин и 5-фторурацил. Лучевая терапия проводится на первичный очаг и зоны метастазирования. В зависимости от полученного эффекта выбирают хирургическое лечение или динамическое наблюдение. Поэтому лечение рака гортани без операции так же возможно. При неполном эффекте от химиотерапии проводится «спасительное» хирургическое вмешательство с последующим химиолучевой терапией при определенных показаниях. 

Комбинированное лечение рецидивного рака гортани подразумевает проведение операции необходимого объема с удалением части органа, и вовлеченных в процесс лимфатических узлов и окружающих органов и тканей.

Лучевое лечение может быть как до операции, так и после. Как правило, операцию предполагают через 2-3 недели после окончания лучевой терапии. Если лучевая терапия проводится после хирургического лечения, то ее начинают через 3 – 4 недели при условии заживления раны.

Прогноз при раке гортани зависит от стадии заболевания и качества проведенного лечения. Немецкие хирурги и онкологи добиваются 90-95% излечения при локальном и более 60% 5 летней продолжительности жизни при раке с метастазированием в лимфоузлы. Качество жизни пациентов восстанавливают с помощью реконструктивных операций и протезирования, позволяющего восстановить голосовую функцию. 

Профилактика рака гортани заключается в отказе от злоупотребления алкоголем, курением, лечения хронических воспалительных заболеваний, своевременном удалении доброкачественных новообразований. При жалобах на увеличивающуюся болезненность, дискомфорт при глотании необходимо проведение фиброскопии глотки с биопсией подозрительных участков. 

Цена диагностики рака гортани в Германии – 1400-2900 Евро, 2-3 дня в клинике или амбулаторно.

Стоимость лечения рака гортани в Германии зависит от стадии процесса, наличия осложняющих факторов.

При 1-2 стадии стоимость хирургического лечения составляет 3900-6500 Евро, включая пребывание в клинике.

При 3 – 4 стадии стоимость оперативного лечения может составить 12000-18000 Евро.