Лечение метастазов в Германии

Многие раковые опухоли дают метастазы. Это процесс распространения и образования новых очагов опухоли в организме человека.

Как образуются метастазы и почему химиотерапия не всегда успешна?

Как выяснили недавно американские и немецкие учёные, чаще всего метастазы образуются не из отдельных раковых клеток, а из скоплений злокачественных клеток. Именно они вызывают образование метастаз. Опасность микрометастазов заключается в том, что пока они находятся в крови или тканях в микроскопическом виде, обнаружить их невозможно. В скоплениях раковых клеток начинается деление, возникают новые опухолевые очаги, объем которых может быть существенно выше первичной опухоли.

Нередко в России метастазы обнаруживают раньше, чем первичную опухоль. Более половины больных обращаются к врачам с раком 3 и 4 стадии, для которых характерно наличие метастазов. Существуют опухоли, которые дают метастазы не успев развиться до клинически значимого размера. В этом случае даже обнаружить первичную опухоль не всегда удается. Такие случаи бывают при меланоме, раке тонкого кишечника.

Большинство химиотерапевтических препаратов воздействуют на клетки, которые размножаются. Микрометастазы, циклирующие в крови не чувствительны к подобной терапии. Для достижения терапевтического эффекта необходимо использовать лекарства, которые способны бороться с опухолью, так и с циркулирующими в крови или осевшими в тканях клетками.

Метастазы могут быть регионарными, в близлежащих органах и лимфоузлах, и отдаленными.

Диагностика, проводимая больному с подозрением на онкологическое заболевание, должна быть направлена на выявление метастаз. При определении стадии заболевания, в диагнозе обязательно указывается их наличие или отсутствие. Для этого используются буква N, обозначающая их наличие рядом с местом расположения опухоли, и буква M указывающая на наличие отдаленных метастазов.

Для диагностики используют все доступные на сегодня методы визуализации: рентген, сцинтиграфию, ультразвук, компьютерную и магнитно-резонансную томографию. Важное значение имеет позитронно-эмиссионная компьютерная томография, позволяющая выявлять очаги размером от 1 миллиметра. При необходимости врачи проводят биопсию и гистологическое исследование, для подтверждения связи опухоли и метастазы.

Лечение рака с метастазами зависит от многих обстоятельств, прежде всего, от согласия пациента, стадии процесса и возможностей клиники, где проходит лечение. Для подавляющего большинства онкологических заболеваний проводится комплексное лечение, состоящее из химиотерапии, лучевого и хирургического лечения. Причем все большее значение имеют лучевая и химиотерапия.

Лечение метастаз должно начинаться вместе с лечением первичной опухоли. Его тактика зависит:

• От гистологического типа опухоли, ее иммуногистохимического и генетического статуса;
• Количества и расположения;
• Ранее проводимого лечения;
• Особенностей конкретного пациента и ответа метастаз на проводимую терапию;
• Возможностей и опыта лечебного учреждения, проводящего лечение.

Методы лечения метастаз

Методы лечения зависят от объема, локализации и размера.При одиночных метастазах, как правило, применяется хирургическое, радиохирургическое лечение, абляция.

При множественных метастазах как правило, используется химио, таргетная, гормональная и иммунотерапия. Лечение рака 4 степени с метастазами может быть весьма эффективным, учитывая достижения современной немецкой медицины. В ряде случаев удается добиться излечения, либо перевести болезнь в разряд хронических, с сохранением хорошего качества жизни.

Стоимость лечения метастазов зависит от их локализации, размера, количества. Лечение может быть радикальным, при котором можно добиться полного их исчезновения. При паллиативном лечении удаляются метастазы, представляющие непосредственную угрозу жизни пациента, и препятствующие нормальному функционированию органов, в которых они обнаружены или рядом с которыми они находятся.

Лечение метастазов в печени

Хирургическое или радиохирургическое лечение, заключающиеся в удалении метастазов (мтс), является лучшей тактикой лечения больных с одиночными метастазами в печень. Это относится к метастазам колоректального рака и других локализациях первичной опухоли. Удаление метастазов у данных пациентов повышает шансы к существенному продлению жизни или к полному излечению заболевания. При наличии даже 10 очагов опухоли в печени возможно с помощью Кибер ножа их уничтожить, сохранив орган и качество жизни больного. При множественных мтс в печени хирургическая тактика может быть излишне травматична.

Диагностика метастазов печени

Как правило, операбельные метастазы редко себя проявляют и являются находкой при обследовании с помощью УЗИ или МРТ, КТ, ПЭТ КТ. Увеличение печени, появление желтухи говорит о далеко зашедшем процессе.

Лечение метастазов рака печени может быть осуществлено тремя способами:

• Хирургическим, как правило, малоинвазивным, эндоскопическим. В некоторых случаях приходится удалять часть печени при полостной операции;
• Методом радиочастотной абляции (РЧА), когда к метастазам в печени через сосуд подводится источник тепла, разрушающий их;
• С помощью Кибир-ножа. В этом случае метастазы в печени уничтожаются прицельным облучением, с помощью новейшей EDGE технологии.

Лечение метастазов рака печени проводится по общим принципам, вне зависимости от места расположения и гистологического строения первичной опухоли. Определяется размер и количество метастазов. В ряде случаев проводится биопсия для подтверждения происхождения метастаз. При возможности, они удаляются. В неоперабельных случаях, при тотальном поражении может быть проведена химиотерапия или трансплантация печени.

Успешное удаление метастазов в печени при колоректальном раке значительно увеличивает выживаемость пациентов. Химиотерапия в такой ситуации может быть необходима, по мнению немецких врачей.

Стоимость лечения метастазов в печени зависит от многих обстоятельств. Как правило, цена находится в диапазоне 8-20 тысяч Евро за операцию с обследованием и пребыванием в клинике в течение до 14 -16 дней. Стоимость радиочастотной абляции и Кибер ножа по технологии EDGE – около 10 тыс. Евро.

Лечение метастазов в легих

Благодаря особенностям кровоснабжения в легкие метастазируют опухоли почек, желудка, кишечника, молочной железы, яичников.

Клинические симптомы метастазов в легких при одиночных очагах и незначительных размерах отсутствуют. Кашель, кровь в мокроте свидетельствуют, как правило, о распространенном процессе.

Диагностика метастазов в легких проводится с помощью компьютерной томографии, бронхоскопии и биопсии образований.

Одиночные метастазы подлежат удалению. Операция проводится, как правило, эндоскопическим, малоинвазивным методом. При объеме метастазов до 150 мл3, одиночных или множественных очагах целесообразно применение Кибер ножа с технологией EDGE, которая позволяет безболезненно, в течении одного или нескольких сеансов провести лечение. Метастазы исчезают после его проведения в течение нескольких месяцев.

Для удаления небольших метастазов в легких при минимально инвазивных хирургических вмешательствах врачи в Берлине используют цветовую маркировку патентованным голубым красителем. Достоинства этого метода состоят в существенном уменьшении объема удаляемых тканей и сокращении времени операции, которая продолжается всего около 30 минут.

Лучшие результаты достигаются при удалении одиночных метастазов в легких диаметром до 3 сантиметров.

При множественных метастазах в легких используется иммунная, таргетная терапия, проводящаяся с учетом результатов иммуногистохимического исследования и генетических тестов на мутации.

Лечение рака легких с метастазами 4 степени. Нередко такими формами рака страдают молодые пациенты, не курильщики. Метастазы могут быть в печени, костях, головном мозге. Объяснением этому феномену является «ускользание» клеток опухоли от иммунной системы организма за счет блокирования ответа последней. На этот фактор развития и метастазирования опухоли и воздействуют современные препараты.

 Для 20% больных с распространенным раком легкого существует персонализированная терапия. Это препарат Кризотиниб для больных с мутацией гена ALK, и Гефетиниб, Эрлотиниб Афитиниб при мутации гена EGFR. Терапия показала свою высокую эффективность. Однако, в течение года у многих пациентов развивается резистентность к проводимому лечению. Выходом из положения стали новые препараты – Целитиниб, Бригатиниб, Лратиниб, которые применяют при развитии резистентности у препаратов первой линии.

Профилактическое облучение и лучевая терапия при лечении метастазов в головном мозге так же показали свою эффективность.

Следует подчеркнуть, что основной развития рака легкого и его метастаз являются генетические мутации. Чем выше частота мутаций, тем выше риск развития опухоли.  Курение является основным стимулятором мутаций, однако больные с ними хорошо отвечают на персонализированную терапию. Это позволяет перевести рак легкого с метастазами по сути, в хроническое заболевание с контролируемым течением.

Лечение метастазов в лимфоузлах

Метастазы в лимфоузах обнаруживаются у многих пациентов с раком, поскольку именно лимфоузлы находятся на пути скоплений раковых клеток, попадающих в кровоток. Наиболее часто этот процесс наблюдается у больных раком молочной железы, кишечника, желудка, почки и простаты.

Диагностика метастазов в лимфоузлы проводится при обследовании пациента с помощью осмотра, ультразвукового обследования, магнитно-резонансной, компьютерной томографии. По размеру узла и его виду радиологи могут с высокой точностью подозревать опухолевую причину его увеличения. Наиболее точную оценку можно получить при помощи позитронно-эмиссионной КТ, при которой могут быть обнаружены метастазы в лимфоузлы размером от 1 мм. Для верификации опухолевого процесса в ряде случаев проводится биопсия и гистологическое исследование.

Лечение метастазов в лимфоузлах проводится после полного обследования пациента и определения стадии заболевания. Основным методом лечения множественного поражения лимфатических узлов при опухолевом процессе является химиотерапия. При одиночных узлах может быть проведено хирургическое удаление или лучевая терапия.