Лечение канцероматоза брюшины в клинике Берлина
HIPEC – гипертермальная интраперитонеальная химиоперфузия
Общая информация о HIPEC
Впервые описанная профессором Шпраттом в 1980 году гипертермальная интраперитонеальная химиоперфузия (HIPEC) является альтернативным методом лечения перитонеального карциноза. Для этого раствор с содержанием препаратов химиотерапии подогревается приблизительно до температуры 42°C и распределяется в течение 30-90 минут в брюшной полости.
Преимуществом гипертермального метода является то, что опухолевые клетки, как правило, реагируют более чувствительно на высокую температуру, чем непораженные клетки.
При так называемой региональной химиотерапии имеется возможность введения цистостатических препаратов напрямую в брюшную полость в более высокой дозировке по сравнению с системной химиотерапией (в вену). Таким образом, достигается более эффективное действие препарата в тканях и, вместе с тем, снижается количество осложнений.
Аргументы в пользу проведения HIPEC
1. Могут быть разрушены остаточные и рассеянные опухолевые клетки предыдущего очага или свободные опухолевые клетки.
2. Химиотерапевтические препараты могут распределиться по всей брюшной полости прежде, чем из-за спаек образуются сращения свободных опухолевых клеток в непораженной части брюшины.
3. Благодаря интраоперационному методу возможно проведение высокодозированной химиотерапии по сравнению с системным методом введения препаратов химиотерапии в вену.
Показания к проведению HIPEC
Принципиально HIPEC может применяться при любой форме перитонеального карциноза, если могут быть исключены противопоказания. Однако разные виды опухоли по-разному реагируют на терапию. Так, HIPEC очень эффективна при перитонеальном карцинозе рака яичников, исходящих из аппендикса опухолях и так называемых псевдомиксах. Средняя эффективность наблюдается в случае проведения HIPEC при раке, исходящем из кишечника, а также при некоторых формах рака желудка. Эффективность HIPEC определяется формой рака и степенью распространенности перитонеального карциноза. Чем меньше брюшина поражена опухолевыми клетками, тем больше имеется показаний для проведения HIPEC.
Кроме того, HIPEC может применяться в качестве паллиативной меры, имеющей своей целью не исцеление пациента (например, когда заболевание находится на продвинутой стадии), а устранение осложнений рака, таких как образование асцита.
Противопоказания
К сожалению, не каждому пациенту может быть проведена HIPEC. Принципиально необходимо в каждом отдельном случае проанализировать ситуацию и решить, целесообразна ли процедура, будет ли эффект (например, избавление от рака) больше ожидаемых осложнений.
Наличие так называемых абсолютных противопоказаний, например, наличие многочисленных отдаленных, расположенных вдали от брюшной полости метастазов (метастазы в легких, головном мозге или костной ткани) или обширное поражение брюшины, поражение жизненноважных органов (например, врастание опухоли в аорту) или сильное ослабление общего физического состояния делают проведение HIPEC невозможным . Относительными противопоказаниями являются большое количество асцита, закупорка кишечника или относительное ослабление общего физического состояния.
Особое место занимают метастазы в печени. В онкологической хирургии они считаются отдаленными метастазами, хотя печень расположена в брюшной полости. Однако в случае наличия отдельных, легкодоступных метастазов, которые могут быть удалены хирургическим путем, некоторые группы хирургов-онкологов проводят такую терапию.