Рак предстательной железы в Германии в 90% случаев обнаруживается при тестировании антигена в простате, специфичном для сыворотки. У большинства больных обнаружен локализованный рак предстательной железы, и большинство из этих пациентов проходят через операцию или лучевую терапию.
Многие пациенты имеют онкологию низкого риска и могут следовать активному протоколу наблюдения, а не подвергаться инвазивным вмешательствам. Активное наблюдение - это новая концепция, когда больные внимательно следят и приступают к вмешательству, если их рак прогрессирует.
Клинические рекомендации могут помочь в выборе между лечением или активным надзором на основе стадии и класса, уровня антигена простаты и скорректированной продолжительности жизни с учетом сопутствующих заболеваний.
Радикальная простатэктомия в клиниках Германии или внешняя радиолучевая терапия рекомендуется пациентам с высоким риском. Эти методы лечения практически эквивалентны по эффективности, но имеют разные профили побочных эффектов.
Доказательств недостаточно, чтобы определить, превосходит лапароскопическая, или роботизированная хирургия, или открытая криотерапия, или радикальная простатэктомия.
Рак предстательной железы за рубежом является второй по распространенности причиной смерти после рака легких. Каждый шестой человек будет диагностирован с онкологией предстательной железы в течение жизни; и только 1 из 35 умрет от болезни. Частота и смертность смуглых мужчин в два - три раза выше.
Из-за широко распространенного скрининга на простат специфический антиген (PSA) 90% пациентов диагностированы с локализованным раком простаты. Лечение хирургическое или облучение целебно однако, примерно у половины до трех четвертей, риск смерти низок, если они выбирают наблюдение.
Большое ретроспективное исследование в Германии показало, что 20% больных, выбравшие наблюдение, умерли от рака предстательной железы в течение больше 20 лет наблюдения.
КЛИНИЧЕСКАЯ РЕКОМЕНДАЦИИ
- Лечение локализованного рака предстательной железы следует рекомендовать пациентам с высоким риском.
- Оценка с использованием индекса стадии онкологии и его класса, уровня антигена простаты и средней продолжительности жизни, скорректированной на наличие других заболеваний.
- Хирургическое вмешательство и лучевая терапия практически одинаково эффективны.
- Брахитерапия является методом монотерапии у мужчин с низким риском.
- Активное наблюдение является разумным вариантом.
Лечение связано с дисфункцией мочевыводящих путей, половых органов и кишечника, улучшает выживаемость пациентов с низким риском с поправкой на качество только на 1,2 месяца. Несмотря на это, около 94% с локализованным раком предстательной железы выбирают операцию или терапию, а не активное наблюдение.
Опрос урологов и радиационных онкологов за рубежом показал, что для гипотетического пациента 93% урологов рекомендуют хирургию, а 72% радиационных онкологов рекомендуют радиолучевую терапию.
Лечение локализованного рака предстательной железы вряд ли улучшит выживаемость с низким риском и может иметь потенциально негативное воздействие на качество жизни. 70-90% выбирают терапию во время первого посещения уролога после положительной биопсии.
Знание, понимание и оценка лечения рака предстательной железы
С помощью клинических рекомендаций врачи в клиниках Германии могут советовать пациентам выбирать лечение или наблюдение.
Руководящие принципы и методы лечения основаны на единообразном консенсусе урологической ассоциации клиник Германии дает полезные данные о преимуществах и недостатках.
Отзывы можно посмотреть по ссылке
Диагностика
Самые последние рекомендации европейского онкологического общества:
- проводить трансректальную биопсию простаты с помощью ультразвука, как разумный метод у мужчин с ПСА 4 или >;
- биопсия разумна с ПСА от 2,5 до 4 и есть факторы риска развития рака предстательной железы.
Относительные показания к биопсии включают уровни ПСА, которые выше, чем возрастные диапазоны; менее 8% свободного ПСА (против общего ПСА); и увеличение ПСА на 0,35 и > у пациентов с исходным показателем 4 или увеличением на 0,75 через год с исходным от 4 до 10.
Немецкими онкологами рекомендуется использовать 12 биопсийных сердечников; это может обнаружить на 31% больше образований, чем традиционные шесть биопсийных сердечников, без увеличения побочных эффектов.
Методы лечения
В руководящих принципах лечения рака простаты в Германии используются четыре фактора:
- стадии;
- и степени;
- показатели ПСА;
- и предполагаемой исходной продолжительности жизни.
Стадии и гистологические результаты
Стадии Т1 (не пальпируемые) и Т2 (ощутимые, но ограниченные предстательной железой) считаются локализованными, если нет затронутых лимфатических узлов и нет отдаленных метастазов.
Оценка по шкале Глисона:
- индекс с 2 по 5 - необычные.
- 6 единиц - опухоль с хорошо дифференцированной гистологией (распространенный);
- 7 класс имеет промежуточную дифференциацию (более агрессивный);
- 8 -10 показатели являются наиболее плохо дифференцированными и имеют худший прогноз.
ПСА
Уровни ПСА от 4 до менее 10, от 10 до 20 и более 20 совпадают:
- с низким;
- промежуточным;
- и высоким
