Реабилитация пациентов после эндопротезирования коленного и тазобедренного суставов в Германии

Автор: Кирилл Геннадьевич Калистратов, медицинский советник «МедБерлин»

Остеоартрит поражает не менее 10% жителей планеты, достигших возраста в 65 лет. В последние годы, в том числе благодаря улучшению диагностики, остеоартрит выявляется и у более молодых людей. Заболевание возникает вследствие длительной несоразмерной нагрузки на хрящевую ткань сустава, в то время когда ее восстановительные способности начинают утрачиваться. Поднятие тяжестей, травмы, интенсивные занятия спортом, наследственность — не единственные причины возможного развития остеоартрита. Изменение гормонального фона, проблемы с сердечно-сосудистой системой, аномалии обмена веществ и такие заболевания как ревматоидный артрит, псориаз, а также ряд вирусных поражений хрящевой ткани — все это в одинаковой степени может стать причиной прогрессирующего остеоартрита.

Лечение на ранних стадиях заболевания включает соответствующее питание, упражнения, прием структурно-модифицирующих препаратов (Дона). Что существенно замедляет ход заболевания и улучшает качество жизни пациентов. Но в случаях, когда суставной хрящ разрушен, процесс затрагивает костную ткань, не остается другого пути для восстановления подвижности сустава, как эндопротезирование.

В настоящее время количество операций по эндопротезированию суставов в мире достигает нескольких сот тысяч в год, однако именно Германия является несомненным лидером в этой области ортопедии. Немецкие врачи выполняют в год более 180 тысяч операций по замене тазобедренного сустава, и более 70 тысяч — коленного. Благодаря разработкам ведущих ортопедов, в последние 20 лет у людей, утративших подвижность конечностей вследствие прогрессирующего остеоартроза, появился шанс на восстановление полноценной двигательной активности практически в любом возрасте.

Если говорить обобщенно, существует два основных вида эндопротеза сустава — тотальный эндопротез и частичный эндопротез. Однако на самом деле, в зависимости от используемых материалов, формы, типа крепления и ряда других особенностей, количество существующих на сегодняшний день в одной только Германии моделей приближается к двумстам вариантам.

В качестве основных материалов чаще всего используются металлические основы: легированная сталь, хромо-кобальтовые сплавы или титан. Для обеспечения лучшего скольжения поверхностей, как вариант, могут применяться высококачественные керамические материалы или полиэтилен.

При этом в процессе оперативного вмешательства немалое значение имеет и способ крепления эндопротеза. На данный момент в Германии используется два наиболее надежных безопасных способа: метод цементирования и бесцементный способ. При кажущейся сложности и травматичности операции существует очень немного противопоказаний для ее проведения. В Германии нет возрастных ограничений для эндопротезирования тазобедренного и коленного сустава. Операции проводятся даже у пациентов с тяжелыми соматическими заболеваниями, используя местную анестезию.

Проведение операции, на самом деле, это далеко не все. Не менее важную роль в восстановлении двигательной функции играет и реабилитационный период. От того, насколько грамотно и как рано он будет проведен, какие специалисты будут разрабатывать программы восстановления, зависит и основной эффект операции. На сегодняшний день одни из самых лучших реабилитационных клиник располагаются в Германии. Они уже не первое десятилетие концентрируют знания и опыт своих специалистов по предоперационному, операционному и послеоперационному лечению и реабилитации пациентов с остеоартритом, травмами, эндопротезами суставов. Полный курс диагностирования работы нового эндопротеза включает использование как классических, так и новейших методик компьютерной, магнитно-резонансной томографии и ультразвука, рентгеновского и абсолютно безопасного безрадиационного 3 D-анализа. Использование аппарата «бегущая дорожка» позволяет узнать степень компенсирования природного сустава. А с помощью электронного измерения давления в других костных сочленениях (например, кости стопы), возможно выяснить степень повреждающего воздействия нового сустава на другие элементы костной системы.

Первый этап реабилитации. Процесс активной мобилизации прооперированного сустава начинается уже в первый день. Движения в суставе начинают уже в первые сутки после операции. После снятия дренажей (это происходит под конец первого дня — в начале второго) назначается щадящий курс физической гимнастики, построенный на сгибательно-разгибательных движениях и постепенном увеличении пешего маршрута. Первое время, во избежание вывиха еще не окрепшей конечности, должно уделяться основное внимание правильному ее положению, поэтому нередко используются специальные системы фиксаторов, позволяющие не только предотвратить вывих, но и правильно отрегулировать уровень нагрузки на сустав. В зависимости от использованного способа крепления, создается частичная или полная нагрузка на конечность. Для передвижения в обязательном порядке используются костыли.

Второй этап реабилитации. По истечении 10-дневного периода после операции, пациент перенаправляется в реабилитационный центр для дальнейшего восстановления. На основании проведенных диагностических анализов назначается строго индивидуальное лечение. Все нагрузки рассчитываются в зависимости от срока оперативного вмешательства, общего состояния пациента, личных особенностей, возраста и пожеланий. Весь процесс основан на нескольких составляющих: мануальной терапии, гимнастических упражнениях, восстановительной и адаптационной терапии. В мануальной терапии используются широкие возможности акупунктуры, различных видов массажей и методов остеопатии. Применяемый спектр мануальных приемов позволяет оптимизировать восстановление двигательной активности. Воздействие на активные точки может происходить самыми разнообразными методами: акупрессура, апитерапия, иглоукалывание. Не менее разнообразен выбор массажных воздействий. Огромное значение имеет гимнастика. Физические упражнения призваны не только укрепить и разработать новый сустав, но и уравновесить нагрузку на различные типы мышц в организме. Мягкое плавное воздействие специально разработанных комплексов упражнений быстро возвращает организм к привычному образу жизни. Применяются гимнастические лечебные комплексы Миллигана, нейрофизиологическая гимнастика Брюггера.

Восстановительная терапия включает ежедневные тренировки в бассейне, позволяющие без лишних усилий и быстро разрабатывать поврежденные части тела, индивидуальные коррекционные программы на координацию движений, огромные парковые зоны для терренкура (метод санаторно-курортного лечения дозированными (дистанция, темп ходьбы и т. п.) передвижениями по размеченным маршрутам) и строгое диетическое питание. Широко применяются грязелечение, физиопроцедуры, разнообразные игровые методики.

В реабилитационных центрах Германии помогут не только восстановиться после перенесенной операции, но и учат заново пользоваться обновленной конечностью, а также корректируют ряд мер, способствующих увеличению срока эксплуатации эндопротеза. Как садиться за руль машины, какое положение будет оптимальным для сна, как сидеть, ходить, и какие виды спорта являются наиболее безопасными? Эти важные навыки обязательно формируют в реабилитационных центрах Германии.

Кирилл Геннадьевич Калистратов