Публикация в журнале "Хочу ребенка!" - Поездка за малышом (автор Кирилл Калистратов)

Достучаться до небес

В России 10–20% населения репродуктивного возраста бесплодно – около 5 миллионов пар, что соответствует уровню развитых европейских стран. Для сравнения: по сведениям Национального центра медицинской статистики, 4,5 миллиона пар Америки ежегодно сталкиваются с этим диагнозом. В Италии бесплодна каждая пятая пара, в Великобритании – каждая седьмая. За помощью к специалистам во многих странах обращается не более 50%.

Бесплодие может быть как женским, так и мужским. Диагноз первичного бесплодия ставится женщинам, которые при регулярной половой жизни без контрацептивных средств не смогли забеременеть в течение года. Когда в прошлом беременность наступала, а позже в течение года зачатия не происходит, врачи говорят о вторичном бесплодии. Как в первом, так и во втором случае распространенные причины – сбой эндокринной системы, эндометриоз, инфекции половых путей. Встречается и абсолютное бесплодие, при котором возможность забеременеть исключена при врожденном или хирургическом отсутствии внутренних половых органов, двусторонней непроходимости маточных труб. Причины мужского бесплодия часто кроются в нарушении сперматогенеза, инфекциях половых желез и варикоцеле.

Иногда женщина и мужчина по отдельности способны иметь детей, но даже при длительной совместной жизни зачатие не наступает.

Потерпев неудачу дома, многие пары стараются кардинально все изменить: подход к ведению программы, врача, клинику.

В поисках лучшего

Популярные страны среди пар, нуждающихся во вспомогательных репродуктивных технологиях, – Германия, Бельгия, Чехия, Испания, Словения, Дания и Швейцария. Самые активные ЭКО пациенты – итальянцы, немцы, голландцы и французы.

Главная причина, вынуждающая искать клинику за рубежом, – законодательные ограничения в стране происхождения. Например, чтобы сделать преимплантационную генетическую диагностику эмбрионов, немецкие пары часто выбирают Бельгию. Эта процедура в Германии запрещена, как и культивирование более трех эмбрионов одновременно.

Испания – «мекка» для нуждающихся в донорских яйцеклетках. Жители Северной Европы массово едут в Данию. В отличие от других стран, там анонимная программа с донорской спермой.

Важную роль в выборе клиники играет качество предоставляемых услуг. Около 10% пациентов едут за границу, потому что в родной стране слишком длинная очередь на какую-либо программу. Иногда очередь на донорскую яйцеклетку может составлять от 6 месецев до года.

Почему уезжают русские

В России направление ЭКО/ИКСИ развивается быстрыми темпами. Есть компании, медицинские учреждения, коллективы и отдельные специалисты, которые за несколько лет работы зарекомендовали себя как высокие профессионалы. Тем не менее приходится констатировать: в отличие от зарубежных коллег, имеющих профессиональное образование и сертификаты, В России и странах СНГ нет профессионального обучения для клинических эмбриологов. В связи с растущим спросом и ограниченным предложением врачи учатся на рабочем месте, уже в клинике.

Mногие учреждения постсоветского пространства недоукомплектованы персоналом. При 15–20 пункциях в день в больших клиниках всего 2–3 эмбриолога в штате. В среднестатистической немецкой клинике, где проводится по 6–10 пункций в день, в штате 1–2 эмбриолога, несколько лаборантов и научных сотрудников. У эмбриолога должно быть время заниматься своей работой тщательно, чтобы успеть проИКСИть 5–7 пар, пока яйцеклетки живые.

Языковой барьер

Приходиться констатировать: большинство российских врачей не владеют английским на достаточном уровне, редко читают профессиональные журналы по репродукции человека, изданные на Западе. Издательский дом «СвитГрупп» уже несколько лет выпускает в России известный журнал Oxford journals Human Reproduction на русском языке. Но этого мало. Участие в российских конференциях не спасает положение. Репродуктология – динамичная наука, требующая от специалистов постоянного самообразования, обмена опытом с коллегами разных стран, повышения квалификации и знания современных методов, протоколов, разработок.

Западный репродуктолог – врач с профессиональным образованием, прошедший строгую сертификацию, постоянно занимающийся научноклиническими проектами в рамках специализации своей клиники. Во всех университетских клиниках Европы есть собственная специализация.

По международным публикациям клиники приобретают репутацию и известность среди коллег. Для соответствующей квалификации, права на получение лицензии врачу нужно 5–7 лет после окончания института. В России – от 1 до 2 лет.

Цена вопроса

Чтобы принять решение о поездке, нужно знать, сколько денег потребуется. Конечная сумма складывается из нескольких составляющих: стоимость ЭКО + организация и проживание + транспорт и виза. Окончательная стоимость зависит от страны, уровня клиники и лечащего врача. Цена может варьироваться от 2000 до 5500 евро, не включая стоимость лекарств, билетов и проживания. Если понадобятся другие процедуры, например, биопсия яичка супруга или преимплантационная генетическая диагностика эмбрионов, выставляется отдельный счет.

Многие анализы и процедуры в Европе стоят дешевле, чем в Москве. Цена гистероскопии за рубежом – 200 евро у ведущего врача. В московской клинике – 500 евро у рядового.

За медицинские услуги иностранные пациенты рассчитываются напрямую с клиникой перечислением денег на расчетный счет до отъезда. После медицинское учреждение высылает приглашение в посольство – оформляетсявиза. Когда есть шенгенская, услуги клиники можно оплатить на месте.

Планируем по дням

Если первое УЗИ, весь цикл стимуляции, подсадка производятся на месте, это займет не менее месяца. Можно приехать на первое УЗИ, получить назначение на стимуляцию и уехать домой: мониторинг стимуляции провести в своей стране. Данные УЗИ и анализов на гормоны выслать в клинику факсом или электронной почтой. Врач скорректирует назначения. Далее приехать к последнему УЗИ или сразу к пункции фолликулов. Такая схема занимает день на первое УЗИ и 5–7 дней на пункцию фолликулов и подсадку. Или прибыть на 5–7 дней только на пункцию и подсадку, а уехать в день переноса или на следующий. Удобный вариант обсуждается на первичной консультации. Организовать поездку можно самостоятельно или с помощью компании, занимающейся отправкой на лечение за рубеж. Стоимость разная: от 300 евро до нескольких тысяч. Поездка через компанию помогает сэкономить время. Медицинские представители, работающие в России, проанализируют вашу ситуацию, предложат ряд клиник с репутацией, возьмут на себя переписку, согласование сроков визита, получение сметы, приглашения. За рубежом организуют встречу, бронирование гостиницы, переводчика.

Шаг за шагом

В большинстве случаев ЭКО-программа за границей начинается с приема гормональных инновационных препаратов для стимуляции яичников. Под воздействием гормонов в яичниках появляется не 1–2 яйцеклетки, как обычно, а 8–10. Это необходимо для повышения шансов на зачатие.

Первый этап длится 12–14 дней. Каждые 3–5 дней проводят УЗИ для оценки состояния яичников и матки. По результатам УЗИ врач может изменить количество препаратов. Как только на УЗИ видно, что фолликулы созрели, проводят пункцию.

Процедура длится 2–4 минуты, она совершенно безболезненна. Женщина находится в послеоперационной палате 2–4 часа, потом может вернуться домой.

Эмбриологи обрабатывают каждую полученную яйцеклетку, оплодотворяют ее спермой, помещая пробирки в инкубатор, где они начинают размножаться.

Перенос эмбрионов в матку – безболезненная процедура, делается без наркоза и занимает полминуты. Через 2 недели проводят анализ крови на ХГЧ – гормон беременности. По результату становится ясно, есть ли беременность. Все время женщина находится под пристальным контролем врачей. Только после этого пациентка может отправиться на родину.

• В Германии беременность наступает за первые 3 цикла у 40–55% пациентов.

• Процедура ЭКО практически безопасна и может повторяться.

• Возможно использование эмбрионов, сохранившихся с предыдущей попытки.

• У некоторых беременность наступает с 8–10-й попытки. Разумный предел количества попыток определяется врачом в зависимости от конкретной ситуации.

• 100%-й гарантии наступления беременности при ЭКО никто дать не может.

Памятка в дорогу

• ЭКО
  Вспомогательная репродуктивная технология. Во время ЭКО яйцеклетку извлекают из организма женщины и оплодотворяют искусственно в условиях in vitro («в пробирке»). Полученный эмбрион содержат в условиях инкубатора, где он развивается в течение 2–5 дней. Далее переносят в полость матки.

• ИКСИ
  Введение сперматозоида в цитоплазму яйцеклетки с помощью специальных микроманипуляторов. В программе ИКСИ или ЭКО+ИКСИ этапы стимуляции овуляции, пункция, подготовка спермы и яйцеклеток выполняются обычным образом. Методика используется при мужском бесплодии с нарушением количественного и качественного состава спермы.

Оригинал статьи